概述

• 涵盖儿童、青少年和成人癌症症状识别
• 明确初级保健中适当检查
• 确定转诊至专科意见人员选择
• 帮助有疑似症状者了解预期情况

适用人群

• 医疗保健专业人员
• 初级和二级医疗临床治理相关人员
• 疑似癌症患者及其家属或护理人员

指南组织方式

• 建议分3部分组织，方便医护人员查找信息
• 按疑似癌症部位的调查和转诊建议，也会按症状和检查结果制表呈现
• 相关部分需与患者支持、安全网和诊断过程的建议结合使用

癌症部位相关建议

肺和胸膜癌

• 肺癌：特定胸部X线表现或40岁以上不明原因咯血转诊，有特定症状考虑或提供胸部X线检查
• 间皮瘤：胸部X线表现异常转诊，有特定症状考虑或提供胸部X线检查

上消化道癌

• 食管癌：吞咽困难或特定年龄症状转诊，部分情况考虑胃镜检查
• 胰腺癌：40岁以上黄疸转诊，60岁以上特定症状考虑CT或超声检查
• 胃癌：部分情况转诊，部分情况考虑胃镜检查
• 胆囊癌：上腹部肿块考虑超声检查
• 肝癌：上腹部肿块考虑超声检查

下消化道癌

• 结直肠癌：特定情况提供粪便免疫化学测试，结果达标转诊，部分情况考虑转诊
• 肛门癌：不明原因肛门肿块或溃疡考虑转诊

乳腺癌

• 30岁以上乳房肿块或50岁以上乳头特定症状转诊，部分情况考虑转诊

妇科癌症

• 卵巢癌：特定体征转诊，特定症状检测CA125，进一步检查和处理
• 子宫内膜癌：特定情况转诊，部分情况考虑超声检查
• 宫颈癌：宫颈外观异常考虑转诊
• 外阴癌：不明原因外阴肿块、溃疡或出血考虑转诊
• 阴道癌：不明原因阴道肿块考虑转诊

泌尿系统癌症

• 前列腺癌：直肠指检异常转诊，特定症状检查PSA，PSA超标考虑转诊
• 膀胱癌：特定症状转诊，部分情况考虑非紧急转诊
• 肾癌：特定症状转诊
• 睾丸癌：睾丸异常考虑转诊和超声检查
• 阴茎癌：特定情况考虑转诊

皮肤癌

• 皮肤恶性黑色素瘤：特定皮肤病变表现转诊，部分情况考虑转诊
• 鳞状细胞癌：可疑皮肤病变考虑转诊
• 基底细胞癌：多数情况常规转诊，特定情况考虑疑似癌症途径转诊

头颈部癌症

• 喉癌：45岁以上特定症状考虑转诊
• 口腔癌：特定口腔病变考虑或紧急转诊
• 甲状腺癌：不明原因甲状腺肿块考虑转诊

脑和中枢神经系统癌症

• 成人：进行性中枢神经功能丧失考虑MRI或CT检查
• 儿童和青少年：中枢神经功能异常考虑紧急转诊

血液系统癌症

• 成人白血病：特定症状考虑紧急血常规检查
• 儿童和青少年白血病：特定症状转诊或检查血常规
• 骨髓瘤：特定症状检查评估，结果异常转诊
• 非霍奇金淋巴瘤：成人和儿童、青少年不同情况考虑转诊
• 霍奇金淋巴瘤：成人和儿童、青少年不同情况考虑转诊

肉瘤

• 成人骨肉瘤：X线提示可能时考虑转诊
• 儿童和青少年骨肉瘤：X线提示可能或特定症状时紧急转诊或检查
• 成人软组织肉瘤：肿块增大考虑超声检查，结果异常考虑转诊
• 儿童和青少年软组织肉瘤：肿块增大紧急检查超声，结果异常紧急转诊

儿童癌症

• 神经母细胞瘤：腹部肿块或器官增大紧急转诊
• 视网膜母细胞瘤：眼底反射缺失考虑转诊
• 肾母细胞瘤：特定腹部症状或血尿紧急转诊

非部位特异性症状

• 儿童和青少年：考虑家长或护理人员担忧，有持续担忧可考虑转诊
• 成人：不明原因体重减轻、食欲减退、深静脉血栓等症状评估并考虑紧急检查或转诊

患者支持、安全网和诊断过程建议

• 应用指南指导转诊，不确定时联系专家
• 有癌症风险症状但不符合转诊或检查标准者考虑复查

患者信息与支持

• 与患者及家属讨论决策偏好
• 向患者解释转诊情况和可能诊断
• 提供多方面信息和支持，告知安全网注意事项
• 评估患者等待转诊期间支持需求，有额外需求告知专家

安全网

• 确保检查结果得到审查并适当处理，开检查单的医护人员负责或明确移交责任，注意胸部X光和粪便潜血试验假阴性可能
• 对有癌症风险但不符合转诊或其他检查标准的症状患者考虑复查，复查方式可按约定时间或患者出现新症状等情况时发起

诊断过程

• 参与继续教育等活动，提高临床咨询、推理和诊断技能，早期识别癌症患者并告知可能性
• 症状和体征解释不确定或是否转诊不确定时，考虑与专家讨论
• 确保专家评估非紧急转诊信件，必要时患者能更紧急就诊
• 确保非紧急转诊有符合国家和地方目标的最长等待期
• 安排识别错过预约患者并跟进
• 转诊信件包含所有适当信息，注明紧急或非紧急
• 使用当地转诊表格（若有）
• 决定转诊后，1个工作日内完成转诊

按症状和初级保健检查结果的推荐

腹部症状

• 腹部膨胀：女性（特别是50岁以上）持续或频繁（每月超12次），卵巢癌可能，基层检查并测血清CA125
• 腹部检查发现：女性腹水、盆腔或腹部肿块（非子宫肌瘤），卵巢癌可能，按疑似癌症途径转诊；腹部肿块，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测；直肠肿块，结直肠癌可能，考虑疑似癌症途径转诊；成人不明原因脾肿大，非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症途径转诊；上腹部肿块符合胃癌，胃癌可能，考虑疑似癌症途径转诊；上腹部肿块符合胆囊增大，胆囊癌可能，考虑2周内紧急直接超声检查；上腹部肿块符合肝脏增大，肝癌可能，考虑2周内紧急直接超声检查；肝脾肿大，白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 腹部或盆腔疼痛：40岁以上腹痛伴不明原因体重减轻，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测；50岁以下成人腹痛伴不明原因直肠出血，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测；50岁以上不明原因腹痛，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测；55岁以上上腹痛伴体重减轻，食管癌或胃癌可能，按疑似癌症途径转诊；55岁以上上腹痛伴低血红蛋白、血小板升高、恶心或呕吐，食管癌或胃癌可能，考虑非紧急直接上消化道内镜检查；女性（特别是50岁以上）腹部或盆腔疼痛（持续或频繁，每月超12次），卵巢癌可能，基层检查并测血清CA125；60岁以上腹痛伴体重减轻，胰腺癌可能，考虑2周内紧急直接CT扫描或超声检查；50岁以上女性近12个月有肠易激综合征症状，卵巢癌可能，进行卵巢癌检查并测血清CA125
• 排便习惯改变：排便习惯改变，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测；女性不明原因排便习惯改变，卵巢癌可能，基层检查并测血清CA125；60岁以上腹泻或便秘伴体重减轻，胰腺癌可能，考虑2周内紧急直接CT扫描或超声检查；50岁以上女性近12个月有肠易激综合征症状，卵巢癌可能，进行卵巢癌检查并测血清CA125
• 消化不良：55岁以上难治性消化不良，食管癌或胃癌可能，考虑非紧急直接上消化道内镜检查；55岁以上消化不良伴体重减轻，食管癌或胃癌可能，按疑似癌症途径转诊；55岁以上消化不良伴血小板升高、恶心或呕吐，食管癌或胃癌可能，考虑非紧急直接上消化道内镜检查
• 吞咽困难：食管癌或胃癌可能，按疑似癌症途径转诊
• 恶心或呕吐：60岁以上恶心或呕吐伴体重减轻，胰腺癌可能，考虑2周内紧急直接CT扫描或超声检查；55岁以上恶心或呕吐伴血小板升高、体重减轻、反流、消化不良或上腹痛，食管癌或胃癌可能，考虑非紧急直接上消化道内镜检查
• 直肠检查发现：男性直肠指检前列腺可疑恶性，前列腺癌可能，按疑似癌症途径转诊；不明原因肛门肿块或溃疡，肛门癌可能，考虑疑似癌症途径转诊；直肠肿块，结直肠癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 反流：55岁以上反流伴体重减轻，食管癌或胃癌可能，按疑似癌症途径转诊；55岁以上反流伴血小板升高、恶心或呕吐，食管癌或胃癌可能，考虑非紧急直接上消化道内镜检查

出血症状

• 出血、瘀伤或瘀点：不明原因，白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 呕血：食管癌或胃癌可能，考虑非紧急直接上消化道内镜检查
• 咯血：40岁以上不明原因咯血，肺癌可能，按疑似癌症途径转诊
• 绝经后出血：55岁以上女性，子宫内膜癌可能，按疑似癌症途径转诊；55岁以下女性，子宫内膜癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 直肠出血：50岁以上不明原因直肠出血，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测；50岁以下成人直肠出血伴不明原因腹痛或体重减轻，结直肠癌可能，提供定量粪便免疫化学检测
• 外阴出血：女性不明原因外阴出血，外阴癌可能，考虑疑似癌症途径转诊

妇科症状

• 妇科检查发现：宫颈外观符合宫颈癌，宫颈癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 阴道症状：55岁以上女性不明原因阴道分泌物（初诊、伴血小板增多或血尿），子宫内膜癌可能，考虑直接超声检查；阴道内或入口处不明原因可触及肿块，阴道癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 外阴症状：女性不明原因外阴出血、肿块或溃疡，外阴癌可能，考虑疑似癌症途径转诊

肿块和肿物

• 肛门肿块：不明原因，肛门癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 腋窝肿块：30岁以上不明原因，乳腺癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 乳房肿块：30岁以上不明原因（伴或不伴疼痛），乳腺癌可能，按疑似癌症途径转诊；30岁以下不明原因（伴或不伴疼痛），乳腺癌可能，考虑非紧急转诊
• 唇部或口腔肿块：口腔癌可能，2周内紧急转诊牙医评估，牙医评估符合口腔癌时考虑疑似癌症途径转诊
• 成人不明原因增大肿块：软组织肉瘤可能，2周内紧急直接超声检查
• 颈部肿块：45岁以上不明原因，喉癌可能，考虑疑似癌症途径转诊；持续不明原因，口腔癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 男性阴茎肿块（排除性传播感染）：阴茎癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 甲状腺肿块：不明原因，甲状腺癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 女性阴道内或入口处不明原因可触及肿块：阴道癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 女性外阴不明原因肿块：外阴癌可能，考虑疑似癌症途径转诊

淋巴结病

• 成人不明原因淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症途径转诊，考虑相关症状

口腔病变

• 口腔内不明原因溃疡持续超3周：口腔癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 唇部或口腔肿块：口腔癌可能，2周内紧急转诊牙医评估，牙医评估符合口腔癌时考虑疑似癌症途径转诊

成人神经系统症状

• 成人进行性、亚急性中枢神经功能丧失：脑或中枢神经系统癌症可能，2周内紧急直接脑部MRI扫描（MRI禁忌时CT扫描）

疼痛

• 成人不明原因淋巴结病伴酒精性淋巴结疼痛：霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症途径转诊，考虑相关症状
• 60岁以上背痛伴体重减轻：胰腺癌可能，考虑2周内紧急直接CT扫描或超声检查
• 60岁以上持续性背痛、骨痛、不明原因骨折：骨髓瘤可能，进行全血细胞计数和相关血液检查
• 40岁以上不明原因胸痛（有吸烟史、接触石棉、伴咳嗽等）：肺癌或间皮瘤可能，2周内紧急胸部X光检查

胸部感染

• 40岁以上持续或复发性胸部感染：肺癌可能，2周内紧急胸部X光检查

声音嘶哑

• 45岁以上持续不明原因声音嘶哑：喉癌可能，考虑疑似癌症途径转诊

呼吸检查发现

• 40岁以上胸部体征符合肺癌、胸膜疾病、手指杵状指：肺癌或间皮瘤可能，2周内紧急胸部X光检查

气短

• 40岁以上不明原因气短（有吸烟史、接触石棉、伴咳嗽等）：肺癌或间皮瘤可能，2周内紧急胸部X光检查

咳嗽

• 40岁以上不明原因咳嗽（有吸烟史、接触石棉、伴疲劳等）：肺癌或间皮瘤可能，2周内紧急胸部X光检查

背部疼痛

• 60岁以上背痛伴体重减轻：胰腺癌可能，考虑2周内紧急直接CT扫描或超声检查
• 60岁以上持续性背痛：骨髓瘤可能，进行全血细胞计数和相关血液检查

骨痛

• 60岁以上持续性骨痛：骨髓瘤可能，进行全血细胞计数和相关血液检查

骨折

• 60岁以上不明原因骨折：骨髓瘤可能，进行全血细胞计数和相关血液检查

皮肤或表面症状

• 不明原因肛门溃疡：肛门癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 成人不明原因瘀伤：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 50岁以上一侧乳头有变化（包括溢液和回缩）：乳腺癌可能，按疑似癌症途径转诊
• 口腔内红色或红白斑块符合红斑或红白斑：口腔癌可能，2周内紧急转诊牙医评估，牙医评估符合时考虑疑似癌症途径转诊
• 苍白：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 男性阴茎病变（排除性传播感染或治疗后持续）、肿块、症状（影响包皮或龟头，不明原因或持续）：阴茎癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 成人不明原因瘀点：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 成人不明原因脾肿大伴瘙痒：非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症途径转诊，考虑相关症状
• 成人不明原因淋巴结病伴瘙痒：霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症途径转诊，考虑相关症状
• 提示乳腺癌的皮肤改变：乳腺癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 色素性可疑皮肤病变，7分检查表评分3分以上：黑色素瘤可能，按疑似癌症途径转诊
• 提示结节性黑色素瘤的皮肤病变：黑色素瘤可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 提示鳞状细胞癌的皮肤病变：鳞状细胞癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 提示基底细胞癌的皮肤病变：基底细胞癌可能，考虑常规转诊，特定情况考虑疑似癌症途径转诊
• 女性外阴不明原因肿块或溃疡：外阴癌可能，考虑疑似癌症途径转诊

排尿困难

• 60岁以上排尿困难伴不明原因非肉眼血尿：膀胱癌可能，按疑似癌症途径转诊

勃起功能障碍

• 男性勃起功能障碍：前列腺癌可能，进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检

血尿

• 45岁以上肉眼可见不明原因血尿（无尿路感染或治疗后持续复发）：膀胱癌或肾癌可能，按疑似癌症途径转诊
• 60岁以上非肉眼血尿伴排尿困难或血检白细胞升高：膀胱癌可能，按疑似癌症途径转诊
• 55岁以上女性肉眼血尿伴低血红蛋白、血小板增多、高血糖或不明原因阴道分泌物：子宫内膜癌可能，考虑直接超声检查
• 男性肉眼血尿：前列腺癌可能，进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检

睾丸症状

• 男性睾丸增大、形状或质地改变（无痛）：睾丸癌可能，考虑疑似癌症途径转诊
• 男性不明原因或持续睾丸症状：睾丸癌可能，考虑直接超声检查

其他尿路症状

• 60岁及以上反复或持续不明原因尿路感染：膀胱癌可能，考虑非紧急转诊检查膀胱癌
• 男性下尿路症状：前列腺癌可能，考虑进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检
• 50岁及以上女性持续或频繁尿急或尿频：卵巢癌可能，基层医疗检查，测量血清CA125

食欲减退或早饱

• 不明原因食欲减退：多种癌症可能，评估症状，提供紧急检查或疑似癌症转诊路径
• 40岁及以上有吸烟史不明原因食欲减退：肺癌或间皮瘤可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 40岁及以上接触过石棉不明原因食欲减退：间皮瘤可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 50岁及以上女性持续或频繁食欲减退或早饱：卵巢癌可能，基层医疗检查，测量血清CA125

深静脉血栓

• 多种癌症可能，评估症状，考虑紧急检查或疑似癌症转诊路径

糖尿病

• 60岁及以上新发糖尿病伴体重减轻：胰腺癌可能，2周内进行紧急CT扫描或超声检查

疲劳

• 40岁及以上有吸烟史不明原因疲劳：肺癌或间皮瘤可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 40岁及以上接触过石棉不明原因疲劳：间皮瘤可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 成人持续性疲劳：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 女性不明原因疲劳：卵巢癌可能，基层医疗检查，测量血清CA125

发热

• 不明原因发热：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 成人不明原因发热伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径
• 成人不明原因发热伴淋巴结病：霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径

感染

• 成人不明原因持续或反复感染：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数

盗汗

• 成人不明原因盗汗伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径
• 成人不明原因盗汗伴淋巴结病：霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径

苍白

• 白血病可能，48小时内进行全血细胞计数

瘙痒

• 成人不明原因瘙痒伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径
• 成人不明原因瘙痒伴淋巴结病：霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径

体重减轻

• 不明原因体重减轻：多种癌症可能，评估症状，提供紧急检查或疑似癌症转诊路径
• 40岁及以上不明原因体重减轻伴腹痛：结直肠癌可能，进行粪便免疫化学定量检测
• 50岁以下成人不明原因体重减轻伴直肠出血：结直肠癌可能，进行粪便免疫化学定量检测
• 50岁及以上不明原因体重减轻：结直肠癌可能，进行粪便免疫化学定量检测
• 40岁及以上有吸烟史不明原因体重减轻：肺癌或间皮瘤可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 40岁及以上接触过石棉不明原因体重减轻：间皮瘤可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 女性不明原因体重减轻：卵巢癌可能，基层医疗检查，测量血清CA125
• 60岁及以上不明原因体重减轻伴腹泻、背痛等：胰腺癌可能，2周内进行紧急CT扫描或超声检查
• 55岁及以上不明原因体重减轻伴血小板计数升高、恶心等：食管癌或胃癌可能，非紧急直接上消化道内镜检查

血液检查结果

• 缺铁性贫血：结直肠癌可能，进行粪便免疫化学定量检测
• 60岁及以上非缺铁性贫血：结直肠癌可能，进行粪便免疫化学定量检测
• 55岁及以上女性血糖高伴肉眼血尿：子宫内膜癌可能，直接超声检查
• 60岁及以上新发糖尿病伴体重减轻：胰腺癌可能，2周内进行紧急CT扫描或超声检查
• 55岁及以上女性血红蛋白低伴肉眼血尿：子宫内膜癌可能，直接超声检查
• 55岁及以上血红蛋白低伴上腹痛：食管癌或胃癌可能，非紧急直接上消化道内镜检查
• 60岁及以上高钙血症或白细胞减少伴骨痛：骨髓瘤可能，疑似癌症转诊路径
• 血浆粘度或血沉提示骨髓瘤伴骨痛：骨髓瘤可能，疑似癌症转诊路径
• 55岁及以上血小板计数升高伴恶心等：食管癌或胃癌可能，非紧急直接上消化道内镜检查
• PSA水平高于年龄阈值伴下尿路症状：前列腺癌可能，疑似癌症转诊路径
• 血清CA125结果：卵巢癌可能，≥35 IU/ml安排腹部和盆腔超声检查
• 40岁及以上血小板增多症：肺癌可能，2周内进行紧急胸部X光检查
• 55岁及以上女性血小板增多伴肉眼血尿或阴道分泌物：子宫内膜癌可能，直接超声检查
• 60岁及以上白细胞计数升高伴非肉眼血尿：膀胱癌可能，疑似癌症转诊路径

皮肤镜检查结果

• 皮肤镜提示皮肤黑色素瘤：黑色素瘤可能，疑似癌症转诊路径

直肠指检结果

• 直肠指检前列腺有恶性表现：前列腺癌可能，男性疑似癌症转诊路径

粪便检查

• 粪便隐血：结直肠癌可能，成人疑似癌症转诊路径

影像学检查

• 胸部X光提示肺癌：肺癌可能，疑似癌症转诊路径
• 胸部X光提示间皮瘤：间皮瘤可能，疑似癌症转诊路径
• 超声提示卵巢癌：卵巢癌可能，女性疑似癌症转诊路径
• 成人超声提示软组织肉瘤或不确定且临床担忧持续：软组织肉瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径
• 成人X光提示骨肉瘤可能：骨肉瘤可能，考虑疑似癌症转诊路径
• 40岁及以上黄疸：胰腺癌可能，疑似癌症转诊路径

尿液检查结果

• Bence-Jones蛋白尿液结果提示骨髓瘤伴骨痛：骨髓瘤可能，疑似癌症转诊路径

儿童和青少年相关症状与检查结果

腹部症状

• 儿童和青少年不明原因肝脾肿大：白血病可能，立即专科评估
• 儿童腹部可触及肿块或不明原因腹部器官增大：神经母细胞瘤或肾母细胞瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估

出血、瘀伤或皮疹

• 儿童不明原因瘀点：白血病可能，立即专科评估
• 儿童不明原因出血或瘀伤：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数

肿块或肿物

• 儿童和青少年不明原因淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年全身性淋巴结病：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数

神经系统症状

• 儿童和青少年新出现异常小脑或其他中枢神经功能：脑或中枢神经系统癌症可能，48小时内紧急转诊

呼吸系统症状

• 儿童和青少年气短伴淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年气短伴不明原因脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估

骨骼症状

• 儿童和青少年持续或不明原因骨痛：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因骨痛：骨肉瘤可能，48小时内直接X光检查
• 儿童和青少年不明原因骨肿胀：骨肉瘤可能，48小时内直接X光检查

皮肤或表面症状

• 儿童不明原因瘀点：白血病可能，立即专科评估
• 儿童不明原因瘀伤：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年苍白：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数

泌尿系统症状

• 儿童肉眼血尿且不明原因：肾母细胞瘤可能，48小时内紧急专科评估

非特异性癌症特征

• 儿童和青少年持续性疲劳：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因发热伴淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因发热伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因发热：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因持续感染：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年全身性淋巴结病：白血病可能，48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因盗汗伴淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因盗汗伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因瘙痒伴淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因瘙痒伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因体重减轻伴淋巴结病：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估
• 儿童和青少年不明原因体重减轻伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤可能，48小时内紧急专科评估

眼部检查

• 儿童眼底反射缺失：视网膜母细胞瘤可能，考虑转诊

关键概念

• 疑似癌症：外观或触感使医疗人员认为癌症可能性大的肿块或病变
• 安全网：初级医疗中对有症状者的积极监测，包括检查后及时复查行动和对低风险者症状的积极监测
• 疑似癌症途径转诊：全科医生紧急转诊后28天内确诊或排除癌症
• 不明原因症状：初级医疗初步评估未确诊的症状或体征
• 紧急：两周内进行
• 非常紧急：48小时内进行
• 年轻人：16-24岁

研究建议

• 癌症年龄阈值：开展纵向研究，确定与特定癌症低龄化相关的因素，以明确临床指南中的年龄阈值，主要结果为低龄组患癌的似然比和阳性预测值
• 初级医疗检测：对有症状的特定癌症开展初级医疗可及检测的诊断准确性研究，重点包括咳嗽、非肉眼血尿等患者检测，关注检测的性能特征
• 初级医疗研究不足的癌症：开展有症状初级医疗患者的观察性研究，估计不同症状对特定癌症的阳性预测值，重点是证据不足的癌症
• 患者体验：开展定性研究，评估癌症诊断途径中患者体验和信息需求的关键问题，关注患者满意度等结果
• 前列腺特异性抗原检测：研究年龄调整和固定前列腺特异性抗原阈值对前列腺癌症状患者的诊断准确性

前列腺特异性抗原检测推荐说明

推荐原因

• 固定和年龄特异性PSA阈值诊断准确性证据不确定
• 考虑患者偏好和共病的以患者为中心的转诊方法很重要
• 需要更多研究确定各年龄段转诊的最佳阈值
• 应按种族和家族史分层研究数据
• 推荐使用年龄特异性阈值，当前实践已采用

对实践的影响

• 基于年龄特异性PSA阈值的转诊已被推荐，实践变化不大
• 明确年龄特异性阈值有助于规范护理
• 考虑患者偏好和共病使转诊更以患者为中心

背景信息

• 英国每年诊断超30万例新发癌症（不包括皮肤癌），约三分之一人口一生可能患癌
• 癌症识别通常在初级医疗进行，本指南基于初级医疗证据
• 采用“风险阈值”制定推荐，疑似癌症途径转诊和紧急直接访问调查使用3%的PPV阈值，部分情况有例外
• 吸烟和年龄显著影响症状预测癌症的可能性，石棉暴露在推荐中单独考虑

更新信息

• 2026年1月：移除骨髓瘤血液检测的错误推荐
• 2025年5月：修改推荐，对食管癌或胃癌可能性3%以上者建议疑似癌症转诊
• 2025年4月：修改骨髓瘤血液检测推荐
• 2023年10月：更新疑似癌症途径转诊定义
• 2023年8月：更新疑似结直肠癌粪便检测和转诊标准
• 2021年12月：审查PSA检测阈值证据并更新推荐
• 2021年1月：修改结直肠癌部分推荐，纳入粪便检测完整标准
• 2020年9月：修改结直肠癌部分推荐，明确无直肠出血成人粪便检测时机
• 2017年7月：部分结直肠癌推荐被替代和修改
• 2016年6月：结直肠癌部分推荐将“人”改为“成人”
• 2015年6月：本指南更新替代旧指南

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